Apical debris extrusion during instrumentation with continuous and reciprocating systems

Objective: to evaluate the amount of apical debris extrusion during root canal preparation using continuous and reciprocating systems. Material and Methods: Forty lower incisors were selected and randomly divided into four groups (n=10) for root canal preparation. Two multifile systems with continuous rotation (iRace® and Mtwo®) and two reciprocating single-file systems (Reciproc® and WaveOne®) were used. In the iRace® group, the R1 (15/.06), R2 (25/.04) and R3 (30/.04) instruments were used. In the Mtwo® group, the 10/.04, 15/.05, 20/.06, and 25/.06 instruments were used. In the Reciproc® and WaveOne® groups, the R25 and 25/.04 instruments were used, respectively. Apical debris extrusion was determined by calculating the difference between the pre- and post-instrumentation weight of the Eppendorf tubes. Statistical analysis was performed using the analysis of variance (ANOVA) test with the Bonferroni correction (p<0.05). Results: The iRace® group demonstrated significantly more apical extrusion than the Reciproc® group (p<0.05). There was no statistically significant difference between the Mtwo®, Reciproc®, and WaveOne® groups (p>0.05). Conclusion: All of the evaluated systems produced apical debris extrusion. The iRace® system produced more apical debris extrusion than the Reciproc® system, and there was no difference observed in this regard between the Mtwo®, Reciproc®, and WaveOne® systems.

Objetivo: avaliar a quantidade de debris extruidos apicalmente durante o preparo do canal radicular usando sistemas de rotação contínua e reciprocante. Materiais e Métodos: Quarenta incisivos inferiores foram selecionados e randomicamente divididos em quatro grupos (n=10) para o preparo do canal radicular. Dois sistemas de limas múltiplas de rotação contínua (iRace® e Mtwo®) e dois sistemas de limas únicas reciprocantes (Reciproc® e WaveOne®) foram usados. No grupo iRace®, foram utilizados os instrumentos R1 (15/.06), R2 (25/.04) e R3 (30/.04). No grupo Mtwo®, foram utilizados os instrumentos 10/.04, 15/.05, 20/.06, 25/.06. Nos grupos Reciproc® e WaveOne®, foram utilizados os instrumentos R25 e 25.04, respectivamente. A extrusão apical de debris foi calculada pela diferença entre os pesos dos tubos Eppendorf antes e após a instrumentação. A análise estatística foi feita usando o teste de análise de variância (ANOVA) seguida do teste de Bonferroni (p<0,05). Resultados: O grupo iRace® demonstrou significativamente mais extrusão quando comparado ao Reciproc (p<0,05). Não houve diferença estatisticamente significativa entre os grupos Mtwo®, Reciproc®, e WaveOne® (p>0,05). Conclusão: Todos os sistemas avaliados produziram extrusão apical de debris. O Sistema iRace® produziu mais extrusão apical de debris do que o Sistema Reciproc® e não foi observada diferença entre os sistemas Mtwo®, Reciproc® e WaveOne®.

Apical extrusion of bacteria following the use of reciprocating single-file and rotary multi-file instrumentation systems in oval root canals / Extrusão apical de bactérias após o uso de sistemas alternativos de instrumentação de arquivo único e rotativo de arquivo múltiplo em canais radiculares ovais

Objective: All instrumentation techniques and instruments are associated with apical extrusion during chemomechanical preparation, and this causes postoperative pain and flare-up. However, it is controversial whether reciprocal systems or rotary systems cause more apical extrusion. The objective of this in vitro study was to determine the differences in the amounts of apically extruded bacteria (AEB) associated with nickel-titanium rotary and reciprocating systems when used in oval-shaped root canals. Material and Methods: Seventy human mandibular premolar teeth with oval-shaped canals were randomly assigned to four experimental groups (15 teeth in each group) and one control group (10 teeth). The root canals were contaminated with Enterococcus faecalis and instrumented using two full-sequence rotary instruments (ProTaper Universal [PTU] and ProTaper Next [PTN]) and two reciprocating single-file instruments (Reciproc [R] and WaveOne [WO]). A 0.9% NaCl solution was used as an irrigant, and the bacterial extrusion was quantified as the number of colony-forming units for each sample. The results were statistically analyzed using the Kruskal-Wallis one-way analysis of variance and the Mann-Whitney U test, and the statistical significance level was set at p < 0.05. Results: The R system was associated with the highest amount of bacterial extrusion (p < 0.05). The PTU system caused more bacterial extrusion than the PTN and WO systems (p < 0.05). There was no significant difference between the PTN and WO systems (p > 0.05). Conclusions: All instrumentation techniques caused apical bacterial extrusion. The instrument design and preparation techniques affect the number of extruded bacteria (AU)

Objetivo: Todas as técnicas e instrumentos de instrumentação estão associados à extrusão apical durante o preparo quimomecânico, o que causa dor e surto no pós-operatório. No entanto, é controverso se sistemas recíprocos ou rotativos causam extrusão mais apical. O objetivo deste estudo in vitro foi determinar as diferenças na quantidade de bactérias apicalmente extrudadas (AEB) associadas aos sistemas rotativo e alternativo de níquel-titânio quando usadas em canais radiculares em forma oval. Material e Métodos: Setenta dentes pré-molares inferiores humanos com canais em forma oval foram divididos aleatoriamente em quatro grupos experimentais (15 dentes em cada grupo) e um grupo controle (10 dentes). Os canais radiculares foram contaminados com Enterococcus faecalise instrumentados usando dois instrumentos rotativos de seqüência completa (ProTaper Universal [PTU] e ProTaper Next [PTN]) e dois instrumentos alternativos de arquivo único (Reciproc [R] e WaveOne [WO]). Uma solução de NaCl a 0,9% foi usada como irrigante e a extrusão bacteriana foi quantificada como o número de unidades formadoras de colônias para cada amostra. Os resultados foram analisados estatisticamente usando a análise de variância unidirecional de Kruskal-Wallis e o teste U de Mann-Whitney, e o nível de significância estatística foi estabelecido em p < 0,05. Resultados: O sistema R foi associado à maior quantidade de extrusão bacteriana (p < 0,05). O sistema PTU causou mais extrusão bacteriana que os sistemas PTN e WO (p < 0,05). Não houve diferença significativa entre os sistemas PTN e WO (p > 0,05). Conclusões: Todas as técnicas de instrumentação causaram extrusão bacteriana apical. O desenho do instrumento e as técnica (AU)

Avaliação da capacidade de limpeza e biocompatibilidade de diferentes soluções irrigadoras utilizadas em Endodontia / Evaluation of the cleaning capacity and biocompatibility of different irrigation solutions used in Endodontics

Os objetivos deste estudo foram: Artigo 1 ­ Analisar a extrusão apical de hipoclorito de sódio (NaOCl), debris e sua citotoxicidade após o preparo dos canais radiculares utilizando NaOCl líquido ou gel. Artigo 2- avaliar a dissolução de matéria orgânica do NaOCl líquido e gel, e a limpeza das paredes dentinárias após a instrumentação; Métodos: Artigo 1 - A avaliação da extrusão apical de NaOCl e debris foi feita pela espectrofotometria do conteúdo extruído após o preparo biomecânico. A citotoxicidade foi avaliada pela resposta de culturas celulares de fibroblastos de ligamento periodontal (PDFL) frente as soluções irrigadoras extruídas, pelo teste XTT para análise da viabilidade celular. Para isso, oitenta dentes foram instrumentados com limas Reciproc #25 e #40 (VDW Munique, Alemanha) e utilizado NaOCl gel e líquido ativados por ultrassom. Os dados foram analisados estatisticamente pelo teste de ANOVA e as diferenças estatísticas pelo teste de Tukey e Dunn (p<0,05). Artigo 2 - A dissolução de matéria orgânica foi realizada usando cubos de carne com tamanho e peso determinado, os quais foram deixados em contato com 1 mL das amostras dos seguintes grupos: NaOCl gel 3% (ChlorCid V); NaOCl gel 3%(VIM); NaOCl líquido 2,5%; NaOCl líquido 5,25%; Solução fisiológica estéril (SF) (controle) por um período de 3 min, os fragmentos foram removidos e pesados novamente para quantificar a matéria orgânica não dissolvida. A comprovação da limpeza das paredes dos canais foi avaliada através do MEV e da estereomicroscopia para isso, oitenta dentes foram instrumentados com limas Reciproc #25 e #40 (VDW Munique, Alemanha) e utilizado NaOCl líquido e gel ativados por ultrassom. Os dados foram analisados estatisticamente pelo teste de ANOVA e as diferenças estatísticas pelo teste de Tukey (p<0,05); Resultados: Artigo 1 ­ A extrusão apical de hipoclorito ocorreu em todos os grupos, sento estatisticamente significante ao controle de SF. O grupo NaOCl 5,25 % foi o que teve a maior quantidade de hipoclorito nas amostras (4,76 µL) e o NaOCl gel 3% VIM a menor extrusão (2,32 µL) sendo estatisticamente significante. Quando comparado os grupos de NaOCl gel 3%, o VIM teve menor quantidade de hipoclorito nas amostras, comparado ao CV, com relevância estatística. A extrusão apical de debris esteve presente em todos os grupos, sendo maior no grupo da SF, porém não houve diferença estatística entre os grupos. Quanto a citotoxicidade, todos os grupos foram citotóxicos estatisticamente quando comparado ao controle (SF); O NaOCl 5,25% foi o mais citotóxico perante todos os grupos. O NaOCl 2,5% foi o menos citotóxico comparado ao NaOCl 5,25% e o NaOCl gel 3%VIM, sendo estatisticamente significante; Artigo 2- O NaOCl Liq 5,25 % foi o que mais dissolveu matéria orgânica comparado aos demais grupos, sendo estatisticamente significante. Todos os grupos contendo NaOCl foram estatisticamente eficientes em dissolução tecidual comparado ao grupo controle (SF). A avaliação da limpeza das paredes radiculares feita por MEV mostrou melhor eficiência no grupo do NaOCl 5,25% e pior resultado no grupo do NaOCl gel 3% VIM, com menor porcentagem de túbulos dentinários abertos. Conclusão: Artigo 1- Houve a extrusão apical de debris e hipoclorito em todos os grupos experimentais após a instrumentação. Sendo o NaOCl 5,25% o grupo com a maior extrusão de hipoclorito e o grupo do NaOCl gel 3% VIM o com menor extrusão apical comparado aos demais grupos. O NaOCl 5,25% foi o mais citotóxico para os fibroblastos, e o NaOCl 2,5% foi o menos citototóxico, sendo recomendado o seu uso no tratamento endodôntico; Artigo 2 ­ O NaOCl 5,25% foi o grupo com maior capacidade de dissolução tecidual e limpeza das paredes dentinarias, seguido pelo grupo NaOCl gel 3% CV.(AU)

The objectives of this study were: Article 1 - Analyze the apical sodium hypochlorite (NaOCl) extrusion, debris and it´s cytotoxicity after the root canals preparation using liquid or gel NaOCl. Article 2 - Evaluate the tissue dissolution of NaOCl liquid and gel, and it´s cleaning efficiency of dentin walls after instrumentation; Methods: Article 1 - The evaluation of the apical extrusion of NaOCl and debris was done by the spectrophotometry of the extruded contents after the biomechanical preparation. Cytotoxicity was evaluated by the cell cultures response of periodontal ligament fibroblasts (PDFL) against extruded irrigation solutions by the XTT test for cell viability analysis. For this, eight teeth were instrumented with Reciproc # 25 and # 40 files (VDW Munich, Germany) and used NaOCl gel and liquid activated by ultrasound. Data were analyzed statistically by the ANOVA test and the statistical differences by the Tukey and Dunn test (p <0.05). Article 2 - The dissolution of organic matter was carried out using meat cubes of determined size and weight, which were left in contact with 1 mL of samples from the following groups: NaOCl gel 3% (ChlorCid V); NaOCL gel 3% (VIM); NaOCl liquid 2.5%; NaOCl liquid 5.25%; Sterile physiological solution (SP) (control) for a period of 3 min, the fragments were removed and weighed again to quantify the undissolved organic matter. The verification of the cleansing of the canal walls was evaluated through the SEM and the stereomicroscopy for this, eight teeths were instrumented with Reciproc # 25 and # 40 files (VDW Munich, Germany) and used NaOCl gel and liquid activated by ultrasound. Data were analyzed statistically by the ANOVA test and statistical differences by the Tukey test (p <0.05); Results: Article 1 ­ Hypochlorite apical extrusion occurred in all groups, and was statistically significant at SP control. The NaOCl 5.25% group had the highest amount of hypochlorite in the samples (4.76 µL) and the NaOCl gel 3% VIM the lowest extrusion (2.32 µL) was statistically significant. When compared to the 3% NaOCl gel groups, the VIM had lower amount of hypochlorite in the samples, compared to the CV, with statistical relevance. Apical extrusion of debris was present in all groups, being higher in the SP group, but there was no statistical difference between the groups. As for cytotoxicity, all groups were statistically cytotoxic when compared to control (SP); NaOCl 5.25% was the most cytotoxic in all groups. 2.5% NaOCl was the least cytotoxic compared to NaOCl 5.25% and NaOCl 3% VIM gel, being statistically significant; Article 2 -The NaOCl Liq 5.25% was the one that dissolved organic matter more compared to the other groups, being statistically significant. All groups containing NaOCl were statistically efficient in tissue dissolution compared to the control group (SP). The SEM evaluation showed a better efficiency in the NaOCl 5.25% group and a worse result in the NaOCl gel group 3% VIM, with a lower percentage of open dentinal tubules. Conclusion: Article 1 - There was the apical extrusion of debris and hypochlorite in all experimental groups after instrumentation. The NaOCl 5.25% group had the highest hypochlorite extrusion and the NaOCl 3% VIM group had the lowest apical extrusion compared to the other groups. NaOCl 5.25% was the most cytotoxic for fibroblasts, and 2.5% NaOCl was the least cytotoxic, being recommended for endodontic treatment; Article 2 - NaOCl 5.25% was the group with the greatest capacity for tissue dissolution and cleaning of the dentin walls, followed by the NaOCl group 2.5% (AU)

Micro-computed tomographic evaluation of removal and extrusion of root filling material during canal retreatment / Avaliação por meio de microtomografia computadorizada da remoção e extrusão de material obturador durante retratamento endodôntico

This study aimed to assess the efficiency of manual and rotary techniques for removing root filling material in endodontic treated canals and to evaluate the extrusion of debris via apical foramen. After access preparation, thirty human lower central incisors were instrumented, filled and divided into two groups (n=15): MNmanual retreatment technique; RT- rotary retreatment technique. The teeth were submitted to micro-computed tomographic scanning before and after the retreatment procedure, for quantifying the remaining filling material by relating the initial and final conditions. The analysis was conducted separately in all root thirds. The volume of material extruded through the apical foramen was also quantified. The data were statistically analyzed using t-test and two-way analysis of variance (ANOVA) at 5% of significance. No significant differences were detected between remaining filling material for the techniques evaluated (p=0.74), even considering the apical third only (p>0.75). Significant differences were found for the remaining filling material verified between the cervical third and middle/apical thirds, with lower values being observed at the cervical third for both groups (p<0.05). Apical extrusion of filling material was verified in seven specimens (2 from MN group and 5 from RT group). Both techniques showed similar performance for removing filling material from the root canal, considering the whole tooth or the root thirds independently. The apical extrusion of filling material observed was not sufficient to indicate which technique has increased tendency to induce more events during retreatments.

Este estudo objetivou avaliar a eficiência das técnicas manual e rotatória na remoção de material obturador de dentes tratados endodonticamente, além de verificar a extrusão de resíduos via forame apical. Após acesso endodôntico, trinta incisivos centrais inferiores humanos foram instrumentados, obturados e divididos em dois grupos (n=15): MN- técnica de retratamento manual; RT- técnica de retratamento rotatória. Os dentes foram submetidos à escaneamento micro-tomográfico previamente e após os procedimentos de retratamento para quantificação do remanescente de material obturador relacionando as condições inicial e final. Esta análise foi conduzida separadamente em todos os terços radiculares. O volume de material extruído via forame apical também foi quantificado. Os dados foram analisados estatisticamente por meio dos Testes T e de Análise de Variância em dois níveis com significância em 5%. Diferenças significantes não foram detectadas entre a quantidade de material remanescente para as duas técnicas avaliadas (p=0,74), mesmo considerando o terço apical separadamente (p>0.75). Diferenças significantes foram encontradas na quantidade de material remanescente verificado entre os terços cervical e médio/apical, com menores valores detectados no terço cervical para ambos os grupos (p<0.05). Extrusão apical de material obturador foi identificada em sete espécimes (2 do grupo MN e 5 do grupo RT). As duas técnicas avaliadas apresentaram desempenho similar na remoção do material obturador do canal radicular, considerando o dente como um todo ou os terços radiculares separadamente. A extrusão apical de material obturador verificada não foi suficiente para indicar qual técnica possui maior tendência de promover eventos durante o retratamento.